據(jù)《汕頭特區(qū)晚報》報道，《汕頭市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》日前出臺印發(fā)，汕頭城市公立醫(yī)院綜合改革正式實施，將發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實落實政府辦醫(yī)責任，推進管理體制、補償機制、價格機制、分級診療、行業(yè)開放、編制人事、收入分配等體制機制改革，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。

年底建成分級診療制度

我市城市公立醫(yī)院綜合改革將以破除以藥補醫(yī)為突破口，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為核心，以建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度和分級診療為重點。到2017年底，基本破除公立醫(yī)院逐利機制，建立科學的財政補助機制；基本建成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度，形成較為合理的診療秩序；明確政府辦醫(yī)主體，實現(xiàn)管辦分開，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，醫(yī)院管理自主權得到全面落實，醫(yī)療服務體系能力明顯提升；醫(yī)藥費用不合理過快增長得到有效控制，全市公立醫(yī)院醫(yī)療費用年均增長控制在10%以下；醫(yī)療行業(yè)發(fā)展環(huán)境得到進一步優(yōu)化；醫(yī)保支付方式進一步完善，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，群眾就醫(yī)費用負擔明顯減輕，滿意度明顯提升；維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制初步建立。

根據(jù)實施方案，我市將從嚴控制公立醫(yī)床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配備，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設。重點建設婦產(chǎn)、兒科、精神、傳染病、腫瘤、護理和康復等?？漆t(yī)院。公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。鼓勵和支持社會資本（包括境外資本）以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構。大力推進家庭醫(yī)生式簽約服務，完善區(qū)級衛(wèi)生服務中心建設，上級醫(yī)院對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預約或轉診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。適當拉開不同級別醫(yī)療機構的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線。

患者可在醫(yī)院購藥也可到藥店

方案明確，從今年7月1日起，全市所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成（中藥飲片除外）。醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入（含藥品貯藏、保管、損耗等費用），按照調(diào)整醫(yī)療服務價格補償80%、財政專項補償10%、醫(yī)院自我消化10%的原則進行補償。采取多種形式推進醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。積極推動醫(yī)用耗材實行零差率銷售。力爭到2017年公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。合理用藥、醫(yī)用耗材和處方監(jiān)管，控制抗菌藥物、醫(yī)用耗材不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。

推動家庭醫(yī)生簽約服務

改革還將全面推行以崗位管理制度、聘用制度和公開招聘制度為重點的人事管理制度?？h（區(qū)）級以下公立醫(yī)院對新進人員，實行公開招聘制度。出臺優(yōu)惠政策，鼓勵人才到基層醫(yī)療機構工作，特別是鼓勵高職稱的醫(yī)師到基層醫(yī)院工作，推動分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務工作的進展。探索醫(yī)務人員目標年薪制，將綜合績效考核的結果與收入分配掛鉤。醫(yī)療衛(wèi)生機構收支結余部分主要用于醫(yī)務人員激勵。力爭到2018年，人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出比例達到40%以上。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。

月底前掛號費并入診查費

作為汕頭城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案的主要配套文件之一，我市將于6月底前完成醫(yī)療服務價格調(diào)整。記者從《汕頭市公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格調(diào)整方案》（送審稿）中獲悉，我市將調(diào)整公立醫(yī)療機構基本醫(yī)療服務價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低部分大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗價格，逐步建立科學的醫(yī)療服務價格體系，控制醫(yī)療費用不合理增長。

此次調(diào)整的主要內(nèi)容包括：全面取消公立醫(yī)院藥品加成；結構性調(diào)整醫(yī)療服務價格；將掛號費并入診查費，不再另設掛號費項目；對六歲（含）以下兒童的一般治療、臨床診斷、臨床手術治療類的部分項目實行加收30%的政策；調(diào)整的醫(yī)療服務項目除診查費外，不同級別醫(yī)療機構間的價格差別按10%進行調(diào)整。

根據(jù)方案，本次調(diào)高類包括：23項綜合醫(yī)療服務類、臨床診療類、病理檢查類、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類；降低類包括：醫(yī)技診療類（部分大型醫(yī)用設備檢查治療項目）共111項、檢驗類。比如，普通門診診查費由3元調(diào)整為8元，副主任醫(yī)師門診診查費由6元調(diào)整為20元，主任醫(yī)師門診診查費由8元調(diào)整為30元，名專家門診診查費由50元調(diào)整為80元，急診診查費由6元調(diào)整為15元，門急診留觀診查費由11元調(diào)整為20元，住院診查費由3元調(diào)整為23元，中醫(yī)外治、中醫(yī)骨傷、針刺、灸法、推拿療法等104項中醫(yī)及民族醫(yī)診療類調(diào)高幅度25%。磁共振掃描（MRI）共14項下調(diào)幅度12%，臨床檢驗等649項檢驗類下調(diào)幅度4%。

據(jù)了解，經(jīng)測算，每年全市公立醫(yī)院取消藥品加成27188.38萬元，通過調(diào)價增加收費21749.21萬元，每年減輕患者負擔5439.17萬元。

此外，從市衛(wèi)計局獲悉，《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的實施方案》日前制定出臺，到今年年底，我市要建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制，力爭公立醫(yī)院門診病人人均醫(yī)療費用、住院病人人均醫(yī)藥費用不超過全國同級同類醫(yī)院平均水平，區(qū)域醫(yī)療費用增長幅度降到8.5%以下，參保患者醫(yī)療費用中個人支出占比逐步降低，居民看病就醫(yī)負擔進一步減輕。

控制抗生素不合理應用

根據(jù)方案要求，我市將通過提高醫(yī)療技術水平、優(yōu)化診療流程、開展日間手術等方式，縮短平均住院日。進一步規(guī)范門診管理，除兒童醫(yī)院外，在全市二級以上醫(yī)療機構取消門診患者靜脈輸注抗菌藥物和靜脈輸液。

采取處方負面清單管理，落實處方點評制度，控制抗生素不合理應用，規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應用，加強臨床使用干預，推行個體化用藥，降低患者用藥損害及負擔。建立對輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。規(guī)范檢查管理，根據(jù)患者病情實際需要開具檢驗檢查項目，凡是通過費用較低的檢驗檢查能夠明確診斷的，不得誘導患者再行其他同類檢查項目；全面實施同級醫(yī)療機構檢驗檢查結果互認，非疾病診治需要，不得重復實施檢驗檢查。鼓勵建立區(qū)域醫(yī)學檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像、消毒供應等中心，推進檢驗檢查結果互認。

鼓勵優(yōu)先配備使用基本藥物

根據(jù)方案，實行藥品、醫(yī)用耗材分類采購，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，依托省藥品第三方電子交易平臺，進行公開競價交易。探索開展組團議價或委托交易機構等多種議價方式，提高議價能力及效果。鼓勵優(yōu)先配備使用基本藥物，二級公立醫(yī)院基本藥物年度銷售金額（不含中藥飲片，下同）占比達到50%以上；三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院基本藥物年度銷售金額占比達到25%以上；同級別?？漆t(yī)院基本藥物年度銷售金額占比可相應下調(diào)5個百分點。公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降，力爭到2017年公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。

每季度公示醫(yī)療費用排序

各區(qū)縣衛(wèi)生計生部門要充分利用信息手段，重點監(jiān)測區(qū)域和機構醫(yī)療費用增長情況、醫(yī)療資源利用效率、醫(yī)療收入結構、醫(yī)療服務效率及10種典型單病種例均費用等，掌握公立醫(yī)院醫(yī)藥費用控制主要監(jiān)測指標情況，科學評價公立醫(yī)院費用控制的進度和效果。各級衛(wèi)生計生部門和中醫(yī)藥管理部門根據(jù)費用指標監(jiān)測情況，按地區(qū)、按醫(yī)療機構進行排序，每年定期按規(guī)定公示排序結果，加強信息公開和社會監(jiān)督。各級公立醫(yī)院要建立醫(yī)務人員用藥量、藥品總金額、抗菌素使用量、患者自費藥使用量排序制度，建立排序結果分析評估制度，每季度把排序結果上網(wǎng)（或上墻）公示。市衛(wèi)生計生局定期公布各區(qū)縣主要監(jiān)測指標排序情況，并將排序情況抄送各級政府。對于控費目標排名靠前的醫(yī)院在公立醫(yī)院基建投入、設備購置投入、重點學（專）科建設投入、財政撥款預算安排等方面予以優(yōu)先考慮，對于達不到控費目標的醫(yī)院，市及區(qū)縣衛(wèi)生計生部門會同發(fā)展改革、財政等部門根據(jù)情況核減或取消資金補助。同時，將醫(yī)療費用控制工作納入對所屬公立醫(yī)院目標管理、院長年度績效考核和院長任期考核范圍，提高控費指標所占的考核權重。